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在討論組織再植后歸宿問題時,對長時間血流供應停止后
微血管變化的認識甚為重要。任何組織在沒有足夠的營養血
液供應時都無法存活。組織再植后能否存活。往往取決于血
管床最末梢的毛細血管的微妙變化,根據作者的經驗,如在
室溫下作實驗,至少在缺血后10小時,周圍神經內微血管床
的血流仍可迅速得到恢復。不過在缺血4小時后即可見到神經
外膜圖片內皮的損傷及神經外膜水腫,但由于神經束膜的屏
障作用,水腫液無法進入神經內膜間隙與神經纖維接觸。
一般認為神經外膜內有淋巴管,因此水腫液很窠得到引流。
缺血8小時后發生內膜水腫則不然。由于神經束膜屏障阻礙水
腫逸出到神經外膜間隙,因此不易引流。又加上神經束沒有
淋巴管,神經束內的神經內膜水腫更會存在較長時間,手或
手指再植后,神經瘢痕形成將影響神經纖維的再生。
總之,有關神經內微血管的病理生理知識對任何治療周圍
神經損傷的醫生均為非常必要,尤其在組織再植手術作的越
來越多的情況下,更需要對缺血后微血管的生理變化有深入
了解。作者認為在肢體再植的實驗中應用活體
顯微鏡方法進
行微循環和研究,有助于進一步增進對此問題的認識。
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