1、 為何于人工膝關節再置換術中會發生關節面上昇的情況？

人工膝關節再置換術中，關節面的間距拉近為一自然的趨勢。而其理由有三個。首先，將首次人工膝關節股骨元件取下時會不可避免的剝去遠端股骨的骨頭。第二，在人工膝關節再置換術中，醫師常會使用小一號的股骨元件，因為第一項理由會使被切除后的股骨尺寸變得更小。因此為使患膝于彎曲與伸直時能維持穩定，因此脛骨植入元件通常會選擇較厚的尺寸，以補足股骨元件變小的部分，此即關節面上昇的主要原因。第三，人工膝關節再置換術中，彎曲的間距會大于伸直的間距，因此醫師會優先選擇補滿彎曲間距，選用較厚的脛骨植入元件而造成關節面上昇。若是選擇含股骨固定桿的元件時，會使整個股骨元件較向前，而增加彎曲間距。

2、 關節面上昇是不好的嗎？

至目前為止，關節面上昇是否會造成不良的后果仍不清楚，然而可以確定的是它的確會造成部份不良的影響。關節面上昇可能會對髕股骨關節面以及脛股骨關節面造成機能障礙。若是脛骨植入物過高，可能會造成髕骨元件下端相碰撞，或是發生髕骨肌腱碰觸到脛骨植入物的前端，而造成疼痛、肌腱破壞以及限制膝關節運動。Partington等人的研究顯示，其再置換的99位病人中，關節面上昇超過8 mm的病人之平均分數較差，然而關節面上昇與臨床結果間并無明顯關聯性。Figgie等人的研究認為關節面上昇與膝關節評分、關節活動度、前側的膝關節疼痛間具有關聯性。而此研究結果顯示，關節面上昇與任何臨床參數間并無明顯的關聯性存在。

3、 如何避免關節面上昇？

由上述的臨床文獻得知，關節面上昇不一定會造成負面的臨床結果，然而醫師仍應盡量避免過度的關節面上昇情況。例如醫師首先克服不要選用小一號的股骨元件，或盡量控制彎曲間距的大小。以下幾項方法可以幫助醫師達到這個目標：

(1) 選用股骨元件不應以前后側的尺寸為主，可用內外側的尺寸為依據，而不足的部分則用墊片補上，若是沒有剛好的尺寸時，則選擇較大的尺寸。

(2) 儘可能讓彎曲間距愈小愈好，若要用股骨固定桿式的股骨元件，可選用有偏移或是較薄的股骨元件，以避免股骨元件過度向前。

(3) 有系統的使用遠端股骨元件增加物，在80 %的人工膝關節再置換術中均會發生關節面上昇的情況。增加物的厚度選擇方面，作者提供下列數據供參考：股骨內上髁到關節面的距離為25 mm，從腓骨頭到關節面的距離為10 mm。

(4)解決關節面重建后彎曲間距松弛的方法可選用下列兩種方法改善：(a)以內外側限制型的植入物(CCK-type)增加穩定度；(b)增加伸直間距的空間，使伸直間距和彎曲間距是相同的。

結論

關節面上昇是人工膝關節再置換術中時常發生的問題，雖然這是根據理論所產生的結果，且不盡然會對手術的臨床結果產生不良的影響，然而作者仍希望關節面上昇的距離不要超過8 mm。若是不希望有關節面上昇的情況，則可采用上述所提到的方法避免。